Dacă mergi la un spital privat care are contract cu o casă de asigurări, nu poate să îți ceară orice sumă pentru serviciile decontate prin sistemul public. În funcție de tipul internării, poți plăti coplata, cazarea peste standard sau o contribuție personală, iar toate costurile trebuie prezentate în avans, într-un deviz detaliat.
Plățile permise pentru un pacient asigurat sunt limitate la câteva categorii:
- coplata, cu aceeași valoare ca în spitalele publice, între 5 și 10 lei;
- serviciile hoteliere peste standard, pentru care se poate percepe cel mult 300 de lei pe zi;
- contribuția personală, aplicabilă în anumite situații de spitalizare continuă.
Tariful pentru cazare nu se aplică în ziua externării. Aceste reguli sunt prevăzute în Contractul-cadru din 2023 privind acordarea serviciilor medicale, medicamentelor și dispozitivelor medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate.
Când apare contribuția personală
Contribuția personală nu se aplică oricărui consult sau serviciu primit într-o clinică privată. Ea poate fi solicitată de furnizorii aflați în contract cu casele de asigurări pentru internările continue în secții de acuți finanțate prin sistemul DRG.
Suma reprezintă diferența dintre tariful stabilit de spital pentru rezolvarea cazului și valoarea decontată din Fond pentru grupa de diagnostic respectivă. De exemplu, dacă spitalul facturează 12.000 de lei, iar Fondul decontează 8.000 de lei, contribuția personală este de 4.000 de lei.
Pacientul poate achita această diferență și printr-o poliță privată de sănătate, dacă asigurarea a fost încheiată cu o societate de profil. În tariful pentru rezolvarea cazului este inclus și onorariul medicului curant, astfel că acesta nu poate fi solicitat separat pentru aceleași servicii.
Ce trebuie să conțină devizul
Spitalul trebuie să îți prezinte devizul estimativ atunci când te prezinți pentru internare, înainte de acordarea serviciilor pentru care se aplică mecanismul contribuției personale. Documentul este valabil cinci zile lucrătoare de la data înmânării.
Devizul trebuie să arate clar atât suma suportată din Fond, cât și costurile care îți revin. Modelul oficial prevede evidențierea separată a următoarelor elemente:
- suma decontată din Fond;
- contribuția personală;
- serviciile medicale suplimentare, care nu sunt necesare pentru rezolvarea cazului;
- serviciile hoteliere peste standard.
Calculul trebuie detaliat pe categorii, inclusiv pentru cazare și hrană, medicamente, materiale sanitare, analize, investigații imagistice, consulturi interclinice, dispozitive medicale și cheltuieli de personal. Pentru fiecare poziție trebuie indicate cantitatea și valoarea.
Furnizorul are obligația să afișeze la sediu și pe pagina sa de internet tarifele practicate, suma decontată de Fond și diferența dintre acestea. Pentru serviciile acoperite prin Programele Naționale de Sănătate, sumele trebuie trecute separat ca fiind suportate din Fond și nu generează contribuție personală.
Nicio majorare fără acord scris
Costul prevăzut inițial nu poate fi mărit unilateral de spital. Dacă evoluția clinică impune medicamente suplimentare, un dispozitiv medical sau o procedură mai complexă, devizul poate fi actualizat numai după ce îți exprimi în scris acordul, tu sau reprezentantul tău legal.
La externare, trebuie să primești un decont detaliat, construit pe aceeași structură ca devizul estimativ. Documentul trebuie însoțit de actele fiscale, astfel încât să poți verifica diferențele dintre suma estimată și costul final.
Refuzul de a elibera devizul poate atrage sancțiuni pentru furnizorul privat. Casele de asigurări pot reține 0,5% din suma contractată la prima constatare, 1% la a doua și 3% la a treia abatere și la cele ulterioare.